夜間尿失禁（NE），通常稱為遺尿癥，是兒童常見的慢性疾病，對(duì)患兒及其家庭產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。NE的病因復(fù)雜，治療方法多樣，包括行為干預(yù)、藥物治療以及激勵(lì)治療等。然而，治療效果的個(gè)體差異往往讓臨床決策變得棘手。近期的研究[1]提出，患兒首次早晨尿液滲透壓（Uosm）或許能成為預(yù)測(cè)治療反應(yīng)的生物標(biāo)志物。本文就此展開討論，探索首次早晨尿液滲透壓在預(yù)測(cè)NE治療效果中的潛在價(jià)值。

二、研究背景

NE不僅影響兒童的自尊心和社交活動(dòng)，還可能導(dǎo)致情感以及心理問題。傳統(tǒng)上，NE治療的主要目標(biāo)是減少夜間尿量和提高膀胱容量?？估蚣に厮幬锶?/span>dDAVP（去氨加壓素）的使用，已成為最普遍的治療手段之一。然而，對(duì)于哪些患者能從dDAVP治療中獲益，臨床上仍存在不確定性。尿液滲透壓作為衡量尿液濃縮能力的指標(biāo)，在一系列研究中被提出作為潛在的預(yù)測(cè)因子，但相關(guān)結(jié)論尚不一致。因此，進(jìn)一步探索尿液滲透壓對(duì)NE治療響應(yīng)的預(yù)測(cè)作用顯得尤為重要。

三、研究方法概述

在這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，研究者招募了99名NE患兒，并根據(jù)他們首次早晨尿液滲透壓分為低Uosm組和高Uosm組。研究的主要目的是評(píng)估首次早晨尿液滲透壓與治療響應(yīng)之間的關(guān)系。所有參與者均接受了標(biāo)準(zhǔn)的尿療和藥物治療，包括行為療法和dDAVP。研究評(píng)估了治療1個(gè)月和3個(gè)月后的尿失禁頻率以及治療響應(yīng)率，分別定義為癥狀消失（完全響應(yīng)，CR）和癥狀減輕超過50%（部分響應(yīng)，PR）。研究還特別關(guān)注了單癥狀和非單癥狀NE患兒的治療結(jié)果。通過詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，研究旨在提供更精確的個(gè)體化治療決策支持。

四、研究結(jié)果的深入解讀與分析

1、根據(jù)Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況

圖1顯示了根據(jù)Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況。圖中有三個(gè)部分，每個(gè)部分針對(duì)不同的患者群體。

（1）圖1A - 所有患者：

- 在基線時(shí)，兩組患兒的尿失禁頻率沒有顯著差異（p=0.273）。

- 治療1個(gè)月后，低Uosm組患者的尿失禁頻率較高Uosm組有顯著減少（p=0.016）。

- 治療3個(gè)月后，低Uosm組患者的尿失禁頻率進(jìn)一步顯著降低，相比高Uosm組更為顯著（p=0.001）。

這表明，低Uosm組的患兒在治療過程中顯示出更顯著的改善，這支持了尿液滲透壓可以作為治療效果的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

（2）圖1B - MSNE患者：

- 這部分專注于單癥狀夜間尿失禁患者。

- 治療1個(gè)月時(shí)，低Uosm組的尿失禁頻率減少較為顯著（p=0.043）。

- 治療3個(gè)月后，低Uosm組的尿失禁頻率減少與高Uosm組相比仍然顯著（p=0.010）。

這可能意味著即使在不伴隨其他下尿路癥狀的情況下，低Uosm組的患兒對(duì)治療的反應(yīng)也更積極。

（3）圖1C - NMSNE患者：

- 這部分關(guān)注的是非單癥狀夜間尿失禁患者。

- 對(duì)于這個(gè)子組，雖然在治療1個(gè)月時(shí)尿失禁頻率的降低沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療3個(gè)月后，低Uosm組的尿失禁頻率顯著降低（p=0.014），這表明在持續(xù)治療一段時(shí)間后，低Uosm組的NMSNE患者的癥狀改善是顯著的。

（4）綜合分析

治療后低Uosm組的患兒在尿失禁頻率上的減少比高Uosm組更為顯著。這一趨勢(shì)不僅在所有患者中存在，在MSNE和NMSNE的患者中也有類似的表現(xiàn)，這強(qiáng)調(diào)了尿液滲透壓在預(yù)測(cè)治療效果中的普適性。對(duì)于MSNE患者，首次早晨低尿液滲透壓的預(yù)測(cè)價(jià)值在治療后1個(gè)月即可顯現(xiàn)，而在NMSNE患者中，則在治療后3個(gè)月顯現(xiàn)。這可能與NMSNE患者相比MSNE患者在治療反應(yīng)上有更大的變異性有關(guān)，或者與NMSNE的病理機(jī)制更復(fù)雜有關(guān)，因此需要更長(zhǎng)的時(shí)間來觀察治療效果。特別值得注意的是，盡管治療初期（1個(gè)月）的反應(yīng)可能預(yù)示了長(zhǎng)期（3個(gè)月）的治療效果，但在NMSNE組中，更長(zhǎng)時(shí)間的觀察是必要的。治療響應(yīng)的延遲表現(xiàn)可能對(duì)于那些具有復(fù)雜臨床表現(xiàn)的患者而言，暗示了一個(gè)更為綜合的治療方法可能是必要的。

圖1

2、根據(jù)Uosm分組的NE患兒在接受治療后的響應(yīng)率變化

圖2展示了NE患兒在接受治療后的響應(yīng)率變化，分為所有患者、MSNE患者和NMSNE患者。

（1）圖2A - 所有患者：

- Uosm組在1個(gè)月時(shí)的響應(yīng)率顯著高于高Uosm組（p=0.012），并在3個(gè)月時(shí)有顯著提升（p<0.001）。

（2）圖2B - MSNE患者：

- 1個(gè)月時(shí)，低Uosm組MSNE患者的響應(yīng)率高于高Uosm組，但差異不顯著（p=0.084）。

- 3個(gè)月時(shí)，低Uosm組的響應(yīng)率顯著提高，與高Uosm組差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.025）。

（3）圖2C - NMSNE患者：

- 低Uosm組的NMSNE患者在1個(gè)月時(shí)的響應(yīng)率顯著高于高Uosm組（p=0.033），在3個(gè)月時(shí)這一差異更加顯著（p=0.002）。

（4）綜合分析

這三個(gè)圖表顯示，在治療1個(gè)月后，低Uosm組的患者總體上有較高的治療響應(yīng)率，這種趨勢(shì)在治療3個(gè)月后更為顯著。這些結(jié)果進(jìn)一步強(qiáng)化了首次早晨尿液滲透壓作為評(píng)估NE治療響應(yīng)的有效性。尤其值得注意的是，NMSNE患者在低Uosm組中的治療響應(yīng)改善在治療后期（3個(gè)月時(shí)）更為顯著，這可能表明在NMSNE患者中，對(duì)低Uosm的響應(yīng)可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療才能顯現(xiàn)。對(duì)于MSNE患者，雖然1個(gè)月時(shí)未見顯著差異，但3個(gè)月時(shí)低Uosm組表現(xiàn)出更好的響應(yīng)，這表明首次早晨尿液滲透壓的檢測(cè)對(duì)于長(zhǎng)期治療效果預(yù)測(cè)也具有潛在價(jià)值。

圖2

五、結(jié)論

這項(xiàng)研究得出的結(jié)論指出，Uosm與兒童NE的治療響應(yīng)有顯著相關(guān)性。具體而言，那些具有較低首次早晨尿液滲透壓的兒童，在接受藥物治療后，展現(xiàn)了更高的治療響應(yīng)率。這種相關(guān)性在治療的第一個(gè)月和第三個(gè)月均得到了觀察，表明低尿液滲透壓是一個(gè)積極的治療預(yù)后指標(biāo)。此外，不論是單癥狀還是非單癥狀NE患者，這一發(fā)現(xiàn)都得到了支持，強(qiáng)調(diào)了在不同NE亞型中，尿液滲透壓作為預(yù)測(cè)治療效果的潛在價(jià)值。

六、臨床應(yīng)用價(jià)值

這些數(shù)據(jù)指出，Uosm的測(cè)量可用作臨床評(píng)估工具，以指導(dǎo)治療決策。例如，在具有較低尿液滲透壓的患者中，可以預(yù)期使用dDAVP等抗利尿激素治療可能會(huì)取得較好效果。這種預(yù)測(cè)可能有助于制定更針對(duì)性的治療計(jì)劃，并為患者和家庭提供更準(zhǔn)確的治療預(yù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1] Lee GK, Chung JM, Lee SD. First-morning urine osmolality and nocturnal enuresis in children: A single-center prospective cohort study. Investig Clin Urol. 2023;64(5):501-509.