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              罕見!國家醫保局發文叫屈:沒壓榨醫院,也沒強制病人出院,哪有只賺不賠的,醫院不能只占便宜不吃虧…

              2024-04-18 08:30 閱讀:1550 來源:見文末 作者:醫**漫 責任編輯:醫路漫漫
              [導讀] 本月9日開始,國家醫保局官微連續發了5篇關于DRG付費的文章。
              本月9日開始,國家醫保局官微連續發了5篇關于DRG付費的文章。

              醫保局在系列連載里,狠狠批駁了幾個社會痛點話題:

              一、DRG沒壓榨醫院,醫院不能只占便宜不吃虧。

              醫保局在文章中指出,支付標準往往高于一些簡單病例、低于一些復雜病例的,其本身就不是這個病組(病種)的最高限額,收治患者的費用高于這個標準是再正常不過的一個事情。

              因為,從醫療機構角度講,一定還會收治很多本身費用標準低于支付標準的病例,在這些病例上得到了盈余的獎勵,也理應正常收治和診療那些可能高于支付標準的病例。 
              只能占便宜不能吃一點虧,天下自然沒有這樣的道理。

              但現在,一些醫療機構、醫生只講所謂“虧錢”的病例,對于“賺錢”的病例三緘其口。



              文章強調兩點:

              1、DRG沒想限制醫生看病,醫生該怎么看就怎么看。

              DRG/DIP都是并不鼓勵臨床醫生去研究病組、研究支付標準的,從理想的角度,臨床醫生只管專心治病、合理診療,憑著自己的醫術和醫德治好患者即可,從最科學合理的角度,該用什么藥就用什么藥,該住多少天就住多少天。

              2、DRG更沒想故意折騰病人,從沒讓強制出院。

              國家醫保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規定。 醫保支付方式改革中對相關疾病的支付標準不是“拍腦袋”得出,也不會刻意壓低價格,而是以歷史費用數據為基礎、運用大數據方法科學測算得出。 

              患者情況各異,完全可能出現少部分患者治療費用遠超病組標準的情況。DRG/DIP對此還專門設置了特殊病例支付的制度,即對遠超標準的病例可進入高倍率病例,按照實際發生費用進行結算。



              二、既然醫保設計政策初衷是好的,為啥現在醫生患者,都牢騷滿天飛?

              醫保局借媒體的文章,對問題根源進行了總結:

              1、在實際工作中,部分醫療機構管理較粗放,直接將病種平均費用當作最高“限額”,損害醫務人員收入和參保人就醫權益。?

              一個好政策,竟然讓醫生和病人都不爽,那自然是因為中間有“壞人”念歪了經。

              醫院為啥會虧損?

              醫保說那是因為醫院之前搞大躍進式的負債建設。但你不能把其他地方虧的錢,都從病人身上找補呀。

              2、醫生抱怨DRG導致收入降低了,醫保擺數據。

              2018-2022年三級公立醫院收入結構中人員經費占比分別為35.5%、35.9%、37.4%、37.1%和39.1%。

              也就是說,醫院的收入在上升,醫生的人均醫療收入在上升,三級公立醫院收入結構中的人員經費占比在上升,憑什么說DRG限制了醫療發展,減少了醫院和醫生收入?

              醫保喊冤叫屈:DRG背不動這個鍋!

              可是,醫院人員經費年年在上漲,但是醫生收入下滑,說明什么?

              說明另外一些人,多拿錢了。

              這些人多拿錢合理么?

              不合理。

              醫保給出了不合理的理論依據。

              如果醫療機構將DRG/DIP的盈余獎勵與醫生績效直接掛鉤,那么就是典型的殺雞取卵、竭澤而漁,將可能直接導致醫生從個人利益出發損害患者利益,繼而對醫療安全、醫療質量、醫院口碑、醫院影響力等均將產生嚴重負面影響,將是典型的得不償失。

              醫保局認為,以后再有醫院領導敢用DRG的借口去扣醫生績效,大伙應該找他,而不是懟醫保。

              至于患者,在看病中遇到限額和推諉,以及對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況,國家醫保局在文章中表示,堅決反對并歡迎群眾向當地醫保部門舉報,將對相應醫療機構予以嚴肅處理。國家醫保局受理舉報電話為010-89061397。千萬別客氣。



              連續五天,密集發文,談醫保支付改革,極其罕見。

              如此集中闡釋DRG付費透露了什么信號?

              每一篇文章都言辭犀利的不像官方號,評論區里更是敞開了讓大家爭鳴爭論,真是讓人大開了眼界。

              不僅文章評論區里讓醫生和患者都放開抱怨,把許多偏激評論都放出來供大家批判討論,很有種理不辯不明的高度自信。評論區里,甚至還有醫保工作人員對具體問題在線接訪的,

              不得不說,醫保局的這次宣傳回應搞得相當敞亮。

              先不說問題能不能馬上解決,起碼有了態度,并且是向大家展示一個積極的態度,想讓大家相信,醫保和醫生、患者才是真正的同盟。

              遇到問題,不怕,及時反饋,他們好負責出面查缺補漏,甚至輪起權杖打板子,讓醫保的錢不浪費的花在病人身上。

              而且,醫保局在文章里,也很坦率的承認了,為啥要搞DRG?

              原因就是,過去每年兩位數的醫療費用增長幅度,是國家和民眾最終都無法承受的,再這樣惡性增長,它就要和癌癥差不多,要出大問題了。

              醫療費用的增長速度,得和經濟發展的水平相匹配,所以現在必須砍掉一些不合理費用,讓增速慢下來。

              醫保是由國家管理的,但醫保更是大家交錢湊出來的共同財產,值得每個人去上心維護,真讓醫保隨便報銷,吃光抹凈拉倒,那最終倒霉的還是我們大多數普通人。

              一時之間,醫保的文章,引發了網友炸鍋似的熱議。業內外,聲音依然迥異。業外盛贊,業內不服。

              不少知名醫療自媒體都發文,認為醫保在甩鍋。

              比如,達叔就認為,財富的門,都是虛掩著的。撐死膽大的,餓死膽小的。這次醫保局表示自己從未出臺過住院不能超過15天的規定,你坐在他的位子上,你好意思表達這樣的觀點么?不好意思。因為,你是醫療業內人,是規則制定者,是知道自己在甩鍋。你覺得害羞,覺得自己這樣說,是極其不負責任的。所以,你就坐不上那個位子。

              三國里的曹孟德,他在自己軍糧不足的時刻,采取的方案是什么?讓糧官自己想辦法。

              糧官把干糧,變成粥,糊弄幾日。再把粥,弄成更稀水,激起了兵變,惹眾怒了。

              曹操的選擇是什么?借你人頭一用,以平眾怒。

              我從來沒有出臺過,要把干糧變成粥、稀飯的規則,都是他們自己瞎搞?,F在人也殺了,大家就算了哈。

              控制床護比、藥占比、耗占比、控制處方均次費、床位周轉率,等等。上面只負責發布任務,發布考核指標。至于怎么完成,那是你們基層的事。完不成,我就扣你們的錢?;颊咭遣粷M意,那就是你們對任務理解有偏差。我可從來沒要求你們這么做。

              文字游戲,只能欺負不懂事的普通人。確實沒有明文規定,但醫保的支付方式不能超標,超過醫保就不給支付,超過醫保就扣醫生工資獎金。相當于開了開了一個供銷社的食堂。對外宣傳是,絕對不會限制你每頓飯吃什么,也不限制你在哪里吃。你只管敞開了吃,管飽。轉過臉,就對食堂的員工說,這些來吃飯的人均伙食費,一天10塊。超過的部分,你們食堂自己出。

              不發文件,只做口頭指令,只做窗口指導。向下做留痕管理,向上做無痕管理。甚至,用概念性詞匯的多義性,來制定朦朧性的指標,留出解釋空間,刑名不具。

              這在某種程度上,要么就是權力的傲慢,要么就是沒有意識到,公信力損失會導致的悲劇。

              社會管理有三個陷阱:修昔底德陷阱,中產收入陷阱。恰恰忘記最該討論的,塔西佗陷阱。某一組織失去公信力時,無論說真話還是假話,做好事還是壞事,都會被認為是說假話、做壞事。

              尊重是相互的。不尊重,也是相互的。課本上、墻上,都在掛著標語:誠信,文明。在醫療行業,大家都是讀書人,都是千年的老狐貍,相互耍心眼,相互甩鍋,一定會造成公地悲劇。你做初一,別人就會做十五。

              達叔的這番話,有沒有道理?

              有。

              但是,有些事,不是事的問題,是錢的問題。

              實事求是,也應該看到。提高醫療服務質量、降低醫療成本。改革數年來,醫保局取得的成績是顯著的。

              尤其是靈魂砍價,那真是實實在在的降低了藥品耗材的費用,贏得了一定的口碑。

              但是,醫保局合理控費是必要的,患者利益的維護更重要。

              而患者利益是否能得到保障,更多的是取決于誰?

              醫保么?

              絕不是。

              而是取決于醫院的廣大醫生。

              事物往往都是雙面的,尤其是摸著石頭過河時,你要拍春天,你就不能只拍春天。更不能,只看著對岸而忘了腳下。

              這一點,國家醫保局顯然也意識到,甚至可以說,也看到了。

              所以,醫保局在文章中,也態度誠懇,語重心長,令人動情的指出:醫療問題非常復雜,醫療領域技術進步也很快,醫保支付政策肯定有與醫療實際不匹配、落后于臨床發展的地方。為此國家醫保局正在建立面向廣大醫療機構、醫務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規則調整機制,以醫務人員提出的意見建議和客觀發生的醫療費用數據為基礎,對DRG/DIP分組進行動態化、常態化的調整完善,定期更新優化版本,確保醫保支付方式科學性、合理性,充分回應醫療機構訴求,更好促進醫保、醫療協同治理和發展。



              上月底,國家醫保局黨組成員、副局長李滔帶隊赴廣東省調研時也說,要完善臨床意見采集與反饋機制,暢通溝通渠道,廣泛聽取意見,不斷完善分組調整、費用測算等配套措施。

              這都表明了,醫保局對此的重視程度。

              不必諱言,目前很多地方的醫保支付管理還存在簡單粗暴、過度干涉、過分干擾等情況。

              其中最為典型的,就是動輒被扣錢而無處評理、申訴。

              不得已的情況下,醫院會逼醫生。

              醫生被逼急了,會干什么?

              不言而喻。

              無疑,任何一項改革,都難免觸動一些人的利益和靈魂。

              像我們隔壁韓國,醫生們已經罷工好幾個月了。前幾天甚至發生了一名2歲小女孩溺水,被11家醫院拒絕收治,最終死亡的慘劇。

              而韓國想做的,僅僅只是增加醫學生的招生規模而已,這在咱們國家是完全不可想象的事。

              因為,任誰都得承認,中國的醫生是世界上最苦逼的醫生群體,沒有之一。

              論工作量和技術水平都遙遙領先,個人收入,卻長期被壓制尷尬墊底。但就在這種系統性壓制下,卻有一小部分“關鍵崗位的關鍵少數”賺得盆滿缽滿,結果幾乎綁架了全民醫保。

              你看環境,看醫保、看未來,看行業,要有終局心態,你要看到它十年后的樣子。但是看人,你得反著來,你得看他十年前。

              知道,國家為什么要對醫療領域“關鍵崗位關鍵少數”揮起反腐大刀的原因了吧!

              如果你改變不了環境,你就去適應環境,于是,就長出了很多歪瓜裂棗。

              來 源 | 老葉說醫
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